アンケートフォーム

当店をご利用いただき誠に有難うございます。
今後もお客様に、より満足して頂ける様努めたく存じます。
そのため、当店をご利用頂いたお客様のご意見を、是非お聞かせ頂ければと思います。
本指名での御来店以外のお客様に、お答え頂きたく存じます。よろしくお願いいたします。

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ご来店日はいつですか？

 月  日

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本日の奥様の名前

 奥様

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本日のコースは？

不倫コース 淫汁！夜這いコース

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本日の奥様から名刺をもらいましたか？

はい いいえ 断った

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本日奥様から受けたサービス・印象は？
A.大変良い←B.←C.普通→D.→E.最悪

・ご挨拶 A（大変良い） B C（普通） D E（悪い）

・容姿 A B C D E

・雰囲気 A B C D E

・Dキス A B C D E

・全身リップ A B C D E

・アナル舐め A B C D E

・生フェラ A B C D E

・濡れ具合 A B C D E

・よがり＆ドスケベ具合 A B C D E

・最後は… 口内発射 素股 手コキ 顔射 ベロ射 その他

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無料アイテムは使用しましたか？

・バイブ 使った 使わなかった 用意されていなかった

・ピンクローター 使った 使わなかった 用意されていなかった

・ペンライト 使った 使わなかった 用意されていなかった

・ハケ 使った 使わなかった 用意されていなかった

・パンティ 持ち帰った 持ち帰らなかった 用意されていなかった

・パンスト 持ち帰った 持ち帰らなかった 用意されていなかった

・アイマスク 装着していた 装着していなかった

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コンパニオンの接客態度はいかがでしたか？

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奥様又はお店へ一言ご意見・ご要望

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本日のご満足度（合格ライン85％）

％

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従業員の対応（お電話・接客対応等…）

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お客様の会員番号 　※必須項目です
番号は５桁にて入力して下さい。
例）・55番の方：00055

お名前 　※偽名でも結構です
ご年齢 　※必須項目です

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差し支えなければお客様のメールアドレスをご入力ください
　※任意でのご入力で結構です。

お客様から頂いたご意見やご感想に対して、弊店からメールにてご連絡させて頂く事がございます。

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※こちらのアンケートフォームは、本指名で御来店のお客様以外の方が対象となっております。

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※ご協力ありがとう御座いました。
またのご来店をスタッフ一同心よりお待ちしております。